梅奥Shaji Kumar：冒烟型骨髓瘤随访期仍需审计风险分层，高危患者早期干预可获益

意味著特质各别 熄火M-预防特质

对于熄火M-预防特质（SMM）病变，意味着的规格治疗法是尽力数据科学研究能够治疗法的预防特质事件，但QUIREDEX和ECOG E3A06 3期动物模M-表明，高世界自然保护联盟SMM病变如果给与晚期治疗法干涉，则成效为MM的整整变长，且来那度酮晚期干涉的毒特质有限。鉴于此，有许多正在完成的检验在揭示两种晚期干涉手段：较低风力治疗法以在短期内成效为活跃特质MM；尽力治疗法以消除淋巴细胞膜克隆并预防成效。

虽然与常规化疗相比之下，新M-治疗法建议的毒特质更低，但在该细菌特质病变人群之前，仍能够谨慎折衷晚期干涉的经济特质、治疗法涉及毒特质和生活能量密度冲击与受益。因此带来一个新的论题，那就是能够最佳化采用SMM意味著特质各别数学模M-，以恰当识别意味著从治疗法之前受益的高世界自然保护联盟SMM病变。

Mayo 2018熄火M-预防特质意味著特质满分和IM-2020是意味着临床之前较常用的熄火M-预防特质意味著特质各别数学模M-，但两种数学模M-都是基于病因时的意味著特质各别，它们理论上了SMM的成效意味著特质随整整始终保持保持稳定。但现阶段的回顾特质科学研究证实，SMM的成效意味著特质在病因后5在短期内高达，随后稳固在每年3-5%。可以明白为，如果SMM成效到MM的意味著特质随着整整降低，那么病因后再行采用上述意味著特质各别数学模M-也许就无法恰当审核出高世界自然保护联盟病变。

为了揭示两个意味著特质数学模M-在SMM病因后的得出经济效益，来自托马斯托儿所的Shaji Kumar系主任倡议了一项大M-回顾特质科学研究，对于他们之前心数据库的704举例熄火M-预防特质病变，在病因后采用Mayo 2018和IM-2020数学模M-审核病变成效意味著特质，随访最长整整为5年。推测两个审核数学模M-外可在病因后5在短期内主要用途审核SMM成效意味著特质，尤其是前者；如果病变随访之前审核为高世界自然保护联盟，则应考虑晚期干涉。

病变

创作者回顾特质科学研究了托马斯托儿所依赖于sFLC、MCP和骨髓检查和结果的704举例SMM病变，病变弧期特征如下

病变之前位TTP为6.4年，随访之前；还有316举例病变因为成效启动治疗法，其之前19举例为系统特质轻链淀粉样变特质，192举例为有症状MM，105举例为符合SLiM规格或单克隆蛋白质快速成效。

托马斯2018意味著特质各别

704举例SMM病变成效前的之前位随访整整为5.7年。病因时根据托马斯2018审核，271 举例(38%)为低世界自然保护联盟、228 举例(32%)之前世界自然保护联盟、205举例 (29%)高世界自然保护联盟；病因后对并未成效病变一直完成审核，病因后1年有430举例、2年326举例、3年260举例、4年203举例、5年147举例。

创作者审核了病因时和病因后并不相同转捩点整整点的TTP，听闻下平面图

上平面图表明，如果均采用病因时的意味著特质各别，则并不相同意味著特质各别之间的TTP会随整整更为不明了；但如果在随访之前之后意味著特质审核， 则并不相同意味著特质各别之间的TTP随整整的变异会较明了。

如果随访之前之后审核SMM满分，高世界自然保护联盟SMM病变的成效意味著特质左右为低世界自然保护联盟病变的5倍，且该意味著特质随整整推移始终保持相对稳固。此外，Mayo 2018数学模M-能够始终对病变完成意味著特质各别，即使是成效前无溶骨特质病变的病变亚组。

为审核意味著特质分类法在病变之前否随整整始终保持稳固，创作者创始人了一个分岔平面图（平面图2），以明了阐释在随访之前每年之后口碑时病变的SMM意味著特质满分。

该平面图表明，在大多病变之前SMM意味著特质各别意味著随整整推移发生变异，且重要的是，高世界自然保护联盟病变在随访之前较少变为低世界自然保护联盟。

为审核SMM意味著特质各别减低的病状意义，创作者根据随访期SMM意味著特质各别与弧SMM意味著特质各别相比之下，减低、稳固或下降对病变完成各别，如平面图3所示。

如上平面图所示，随访之前SMM意味著特质满分较高的病变成效为MM或淀粉样变特质的意味著特质也较高。在每个随访整整点左右有20-30%的SMM病变为高世界自然保护联盟。如果病因时为之前低世界自然保护联盟的SMM病变在随访之前成效至高世界自然保护联盟，那么其疾病成效意味著特质左右为始终保持之前低世界自然保护联盟病变的3倍（HR=3.34，95%CI 2.04-5.48，转捩点2布尔格p

与之相反，随访之前所称高世界自然保护联盟的SMM病变带有类似的成效意味著特质，无论其弧期意味著特质各别如何（转捩点2布尔格HR=0.87，95%CI 0.51-1.48，p = 0.606；转捩点3布尔格HR=1.01，95%CI 0.59-1.73，p= 0.972；转捩点4布尔格HR=0.75，95%CI 0.34-1.65，p = 0.467；转捩点5布尔格HR=1.04，95% CI 0.46–2.36, p = 0.931）。

IM 2020意味著特质各别

弧期有189举例病变的完整数据可主要用途审核IM 2020意味著特质各别之前构成的所有细胞膜生物化学一个大[del[13q]/单体M-13、t(4;14)、t(14;16)和gain1q]，此外87举例(46%)多于有1个高世界自然保护联盟持续特质，但在不属于弧期FISH持续特质高世界自然保护联盟病变（即使并未审核所有细胞膜生物化学持续特质）后，共约264举例病变可主要用途弧时IM 2020意味著特质各别审核。

病因；还有90举例(34%)病变为低世界自然保护联盟，111举例(42%)为之前低世界自然保护联盟，54举例(21%)为之前世界自然保护联盟，9举例(3%)为高世界自然保护联盟；此外采用Mayo 2018满分，IM 2020满分不属于为高世界自然保护联盟的所有9举例病变也外为高世界自然保护联盟。在IM 2020的初始版本，IM 2020≥之前世界自然保护联盟的SMM病变的2年成效意味著特质左右为45%，北至南总和Mayo 2018病变的2年成效意味著特质。因此，创作者又对两个意味著特质数学模M-完成了互相冲突科学研究（IM 2020满分

之前位随访整整为4.1年，因样本量和随访问题IM 2020意味著特质各别病因后均随访了4年。

如上平面图所示，如果在病因后采用IM 2020意味著特质数学模M-之后各别，之后能够将之前世界自然保护联盟和高世界自然保护联盟病变（2年TTP≥50%）与低/之前低世界自然保护联盟病变（2年TTP

如表2所示，并不相同意味著特质各别之前随着整整的推移，2年和5年的TTP始终保持相对恰当。

将IM2020满分应用于至SMM病因后3年后推测，与低世界自然保护联盟病变相比之下，之前高世界自然保护联盟病变的成效意味著特质减低了4-5倍。为了审核意味著特质分类法的变异否对病状有冲击，创作者将病变分为2组：与弧相比之下，随访期变异到高世界自然保护联盟的病变，以及意味著特质各别稳固或低于弧的病变，结果与托马斯2018满分恰当：意味著特质各别与弧相比之下稳固或降低的病变相比之下，在随访审核时演化成为高世界自然保护联盟病变一般而言成效意味著特质减低。

辩论

本科学研究是口碑病因后SMM意味著特质各别的最大规模科学研究，推测Mayo 2018和IM 2020意味著特质满分数学模M-外可根据成效意味著特质对病变完成可重复特质各别，即使是在病因后长达5年。从而可以表明，在大多SMM病变之前意味著特质各别随整整是动态变异的，而临床表现“演化成”的病变（意味著特质分类法随整整减低）成效意味著特质很高。

科学研究专家恰当意听闻认为，2年成效意味著特质> 50%的SMM病变意味著从晚期干涉手段之前受益。更重要的是创作者推测，当在随访之前之后口碑时，两种意味著特质满分外能够确实地识别2年成效意味著特质左右为50%的意味著特质组。此外创作者还推测，在成效至Mayo 2018高世界自然保护联盟各别的病变之前，无论弧意味著特质审核如何，其成效意味著特质外类似，这表明，演化成为高世界自然保护联盟的病变也意味著从晚期干涉治疗法手段之前受益。因此，创作者建议对于SMM病变，随访之前应之后应用于意味著特质各别数学模M-审核，并据此做出治疗法权衡。